動力舢舨建造申請書

代辦人：

電　話：

一、船　　　　名：
二、擬經營漁業種類：
三、舢　舨　規　格：	總噸數			噸、長（法長）			公尺、寬		公尺、深	公尺
四、主機種類與馬力：	柴(汽)油機馬力					牌（型式		，衝程			)
	引擎號碼：　　　　　　　直徑：
五、預定開工日期：		年	月		日
六、造船完成日期：		年	月		日
七、造船廠名及造船地：
八、船體構造材料：

茲擬建造右開動力舢舨壹艘，請准予建造。

此　致

金門縣政府建設局

申　　請　　人：　　　　　　　　　　(簽章)

身分證統一編號：

地　　　　　址：

電　　　　　話：

中華民國　年　月　日