配油手冊註銷登記申請書

主旨：配油手冊註銷登記申請，資料如下，請惠予核准。

申請日期		辦理申請	□自行辦理 □委託辦理
代辦人		代辦人電話
漁業人
公司行號名稱		公司行號地址
申請人或代表人		身分證字號
地址
中文船名		漁船統一編號
註銷配油手冊編號		主　　機： 汽 缸 數： 廠　　牌： 馬 力 數： 漁業種類：
註銷登記原因 （請勾選）	□過戶(售予００縣０００君) □滅失，併申請保留汰建資格。 □其他
檢附書件 (請勾選)	□原領漁業執照正本。（過戶、滅失應附文件） □漁船過戶證明文件。(買賣契約書) □漁船滅失證明文件。(漁船滅失應附文件) □船籍註銷證明文件。(漁船滅失應附文件) ☑配油手冊註銷證明文件。(漁船滅失應附文件) □寄送 □自領

此致

金門縣政府

　　　　　　申 請 人： 簽章：

地 址：

電 話： 傳真電話：

　　　　　　　電子信箱：

通訊地址：

聯絡電話： 傳真電話：

中 華 民 國 年 月 日